Test respiratoire SIBO : Glucose ou lactulose ?
Vous avez peut-être entendu parler du test respiratoire SIBO. Mais il existe plusieurs options… et il peut être difficile de déterminer laquelle vous convient le mieux.
Dans cet article, j'explique ce qu'est le test respiratoire SIBO, comment il fonctionne, et je passe en revue les options les plus courantes pour les patients qui souhaitent se faire dépister pour le SIBO.
Qu’est-ce que le test respiratoire SIBO ?
Le test respiratoire de prolifération bactérienne de l'intestin grêle (SIBO) est un outil diagnostique simple mais important pour identifier une prolifération bactérienne dans l' intestin grêle . Les deux principaux substrats (substances sucrées contrôlées) utilisés dans ces tests sont le glucose et le lactulose (à ne pas confondre avec le lactose ). Chaque substrat présente des avantages et des inconvénients, et les comprendre peut vous aider à trouver des réponses et à mieux comprendre votre santé digestive.
Qui devrait se faire dépister pour la SIBO ?
De nombreux symptômes peuvent être associés à la SIBO, tels que ballonnements, douleurs abdominales, éructations, flatulences, nausées, fatigue, troubles de la concentrationet troubles du transit intestinal (constipation et/ou diarrhée). Cependant, en raison de la nature non spécifique de ces symptômes, un test est nécessaire pour confirmer le diagnostic de SIBO. La SIBO est désormais considérée comme une cause majeure du syndrome de l'intestin irritable (SII).
C'est pourquoi toute personne diagnostiquée avec un SII ou présentant les symptômes mentionnés ci-dessus pourrait envisager un test de dépistage de la SIBO. Par ailleurs, certaines affections sont fortement corrélées à la SIBO, comme la fibromyalgie, la rosacée, le syndrome de fatigue chronique, la rectocolite hémorragique et l'hypothyroïdie. Les personnes souffrant de l'une de ces affections pourraient bénéficier d'un test respiratoire de dépistage de la SIBO.
Comment fonctionne le test respiratoire SIBO ?
Le test respiratoire de SIBO repose sur le principe que les bactéries fermentent les glucides, ce qui entraîne la libération de gaz, notamment d'hydrogène, de sulfure d'hydrogène et de méthane. Environ 80 % de ces gaz sont éliminés par les intestins, tandis que les 20 % restants sont absorbés par le sang et acheminés jusqu'aux poumons, d'où ils sont expirés. En mesurant les concentrations de gaz dans votre haleine, un laboratoire peut estimer l'importance de la prolifération bactérienne, le temps de transit étant un facteur important à prendre en compte.
Il est crucial de comprendre cet aspect : le laboratoire ne mesure pas directement les bactéries ; il utilise plutôt le gaz comme indicateur du type et de la quantité de bactéries présentes . Si certains tests respiratoires pour la SIBO mesurent exclusivement l’hydrogène, une approche plus complète consiste à mesurer à la fois l’hydrogène et le méthane pour une évaluation plus précise d’une éventuelle prolifération bactérienne, ce que je recommande dans ma pratique. Il existe également un test plus récent, appelé Trio-Smart , disponible aux États-Unis, qui mesure aussi les niveaux de sulfure d’hydrogène . Les tests SIBO à domicile réalisés par des laboratoires réputés sont aussi fiables que ceux effectués en cabinet médical. Veillez à suivre scrupuleusement les instructions, notamment concernant le régime alimentaire préparatoire. Méfiez-vous des appareils portables comme ceux de FoodMarble qui prétendent pouvoir être utilisés pour le dépistage de la SIBO. Bien que très prometteurs, j’ai constaté de nombreux résultats inexacts avec ces appareils. Il est préférable de réaliser un test à domicile auprès d’un laboratoire compétent (utilisant généralement la technologie Quintron ) pour obtenir des résultats clairs et exploitables.
Lequel est le meilleur : le lactulose ou le glucose ?
Petit rappel : l’intestin grêle est en réalité assez long ; sa longueur varie de 3 à 7 mètres environ. Cela signifie qu’il y a un vaste espace à explorer lors des tests de SIBO.
Test respiratoire au lactulose SIBO
Avantages :
Sensibilité accrue : Le lactulose est un sucre indigeste, ce qui signifie qu'il traverse l'intestin grêle sans être modifié, ce qui renforce sa sensibilité aux éventuelles proliférations bactériennes dans les régions proximale (partie antérieure) et distale (partie postérieure de l'intestin grêle).
Test complet : Le test respiratoire au lactulose dure généralement trois heures, permettant une évaluation plus approfondie jusqu’au côlon. Cependant, cela peut aussi présenter un inconvénient : les personnes ayant un transit plus rapide pourraient être diagnostiquées à tort comme atteintes de SIBO si le lactulose atteint le côlon avant la limite de 90 minutes, seuil à partir duquel la transition entre l’intestin grêle et le gros intestin est supposée avoir lieu. Personnellement, j’ai tendance à utiliser la norme européenne de 60 minutes afin d’éviter ces faux positifs.
Parfois, nous n'observons une augmentation qu'après 90 minutes, et dans ce cas, cela indique une dysbiose potentielle du côlon ou une LIBO.
Inconvénients :
Spécificité moindre : le lactulose peut être fermenté par les bactéries et les levures, ce qui peut entraîner des faux positifs en cas de prolifération bactérienne. Cela indiquerait toutefois un cas de SIFO, qui doit également être pris en charge.
Durée prolongée du test : Une durée de test plus longue peut s’avérer contraignante pour certaines personnes. De plus, il n’est pas toujours nécessaire de poursuivre le test au-delà de deux heures après l’ingestion du substrat, car on peut raisonnablement supposer qu’il a atteint le gros intestin à ce stade, d’autant plus que le lactulose est connu pour accélérer le transit intestinal (puisqu’il s’agit d’un laxatif).
Test respiratoire au glucose SIBO
Avantages :
Spécificité : Le glucose est absorbé plus haut dans l'intestin grêle, ce qui le rend plus spécifique pour détecter la SIBO dans la partie proximale (précoce) de l'intestin grêle, si c'est ce que nous soupçonnons.
Durée du test plus courte : Le test respiratoire au glucose dure généralement deux heures, ce qui en fait une option plus rapide pour les personnes disposant de peu de temps.
Inconvénients :
Sensibilité réduite / Faux négatifs : Le glucose est absorbé assez rapidement dans l’intestin grêle et peut donc ne pas atteindre la partie distale (la plus tardive) de celui-ci. Cela pourrait empêcher la détection d’une prolifération bactérienne dans cette région.
Pic et chute de glycémie : Le test respiratoire au glucose consiste à ingérer environ 75 g de glucose à jeun après une période de jeûne. Cela peut provoquer un pic de glycémie important et potentiellement aggraver les troubles glycémiques.
La durée du test : est-ce important ?
La durée d'un test respiratoire pour la SIBO est un facteur important à prendre en compte par le praticien pour obtenir des résultats précis et complets. Cette durée détermine le temps nécessaire au sucre ingéré (substrat) pour traverser le système digestif, influençant ainsi la détection d'une prolifération bactérienne.
Comme nous le savons, nous avons un grand nombre de bactéries dans le gros intestin (côlon), ce qui est parfaitement normal, et nous ne voudrions pas l'interpréter comme une prolifération excessive de bactéries dans l'intestin grêle alors que le sucre a en fait atteint le côlon.
Si l'on suspecte un temps de transit, un test plus long pourrait être indiqué. Malheureusement, il n'existe aucun moyen de connaître votre temps de transit orocécal sans réaliser le test respiratoire en même temps qu'une scintigraphie dans un centre médical (ce qui est très rare).
En résumé, le choix de la durée du test dépend de la localisation suspectée de la prolifération bactérienne et de la spécificité et de la sensibilité souhaitées du test.
Le choix entre le glucose et le lactulose pour un test respiratoire de SIBO implique de peser le pour et le contre de chaque substrat. Si le glucose est plus spécifique des proliférations bactériennes proximales, le lactulose offre une meilleure sensibilité sur l'ensemble de l'intestin grêle.
Je continue d'utiliser le test respiratoire au lactulose pour la plupart de mes patients, car je le trouve plus précis pour la grande majorité d'entre eux. C'est généralement par ce test que je commence, et si nécessaire, je recommande un test avec un second substrat.
Consulter un spécialiste du SIBO est crucial non seulement pour choisir la méthode de test la plus appropriée, mais aussi pour une interprétation précise des résultats.